血液灌流中吸附劑的特點和臨床應用
2023-07-31
上一期血液灌流的基礎理論與發展中我們提到除了活性炭吸附之外，現在有許多新的吸附劑，如包被后的活性炭、樹脂、碳化樹脂、離子型吸附劑、免疫吸附劑等，這幾類吸附劑各自有其優缺點和適用范圍，這一期我們來討論一下這幾類吸附劑的特點和臨床應用狀況。①活性炭：為蜂窩狀結構，表面有大量空隙，由于這種結構其表面積非常大，可以達到1000㎡/g以上，因此其吸附能力強大。溶質的分子量越小其吸附能力越大。缺點是容易脫落栓塞，容易造成血小板或粒細胞的減少、補體活化、溶血、過敏反應和致熱原反應等并發癥。因此，活性炭不能直接與血液接觸，只能與血漿水或血漿接觸吸附。活性炭經過包被處理后生物相容性大大提高，但吸附能力有所下降，可以與血液直接接觸，進行血液灌流。②樹脂：用于吸附作用的樹脂是一種球形合成交聯共聚物，具有多孔、高面積比等特性，在制備過程中可通過控制其化學、物理性狀，改變其吸附特性。吸附樹脂機械強度較好，不易脫落。按照其化學特性可分為非極性樹脂和極性樹脂兩類。非極性樹脂的最典型代表是苯乙烯-二乙烯苯型樹脂。這類樹脂不帶有任何基團，對于脂溶性物質和非極性有機化合物的選擇吸附性較強。這類產品如NK-110、NK-107NK-103樹脂等，AmberliteXAD-1到XAD-5 系列樹脂等。極性樹脂在樹脂交聯網狀結構中帶有酯基、羥基、酰胺基、烷氧基等極性基團，如 Amberlite XAD-9到XAD-12 系列樹脂等。③碳化樹脂（球形活性炭）：是近年來新開發的產品，其結構骨架與活性炭相似，對水溶性的極性物質和脂溶性的物質都有很好的吸附能力。碳化樹脂呈球形，表面光滑，比表面積可達1000~1 600 ㎡/g，兼具活性炭和吸附樹脂的結構和吸附性能，不經包裹可直接吸附血液，因此可以直接用于血液吸附。④陽離子型吸附劑：吸附劑表面帶有一些陽離子的功能基團，如固定有多黏菌素的纖維載體(PMX-F)，聚乙烯酰胺和二乙烯二胺等陽離子基團修飾和包裹的纖維素珠、瓊脂珠、硅土及樹脂等，可吸附血液中帶陰離子的物質（如內毒素等）。⑤免疫吸附劑：常用的免疫吸附劑包括金黃色葡萄球菌蛋白A、抗人免疫球蛋白抗體、補體C1q、疏水性氨基酸、硫酸葡聚糖、己二異氰酸酯及合成多肽等。吸附劑通常被交聯在載體上，常見的載體材料包括瓊脂糖、聚乙烯醇、纖維素、聚丙烯酰胺等。免疫吸附劑根據吸附劑與被吸附物之間的作用原理可分為兩大類，即生物親和吸附劑和物理化學吸附劑。生物親和吸附劑的特異性高，但原料供應、制備純化、滅菌和儲存較困難；物理化學親和吸附劑生產制備方便、活性穩定，可隨時用于治療，但吸附特異性較差。其中，有些吸附劑（硫酸葡聚糖、色氨酸和苯丙氨酸等）能吸附血漿中多種物質，如纖維蛋白原、白蛋白、脂質和免疫球蛋白等；有些吸附劑(如金黃色葡萄球菌蛋白A和抗人-Ig抗體)只吸附血漿中的免疫球蛋白成分；而有些選擇性吸附劑只特異性吸附血漿中的某種組分，不影響其他成分濃度，如抗乙酰膽堿受體多肽只吸附抗乙酰膽堿受體抗體。此外，按照是否可以重復使用，免疫吸附柱可分為一次性（如色氨酸-聚乙烯醇凝膠吸附柱）和可重復使用（如蛋白A和抗人免疫球蛋白吸附柱）兩種。終上所述：血液灌流的吸附原理對中大分子毒素的治療范圍廣泛，患者可根據病情在醫生的指導下按需選擇。
參考文獻：臨床血液凈化手冊.劉子棟
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