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腎友課堂 | 透析腎友如何補充蛋白質

2023-11-29


人體是由水、蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質等營養物質構成的。蛋白質是人體的重要成分，是生命的物質基礎。一般說，蛋白質占人體重量的16％～20％，人體所有重要的組成部分都需要有蛋白質的參與，沒有蛋白質就沒有生命。

 氨基酸是蛋白質的基本組成單位，是與生命及與各種形式的生命活動緊密聯系在一起的物質。肽是氨基酸和氨基酸通過肽鍵連接組成的，根據氨基酸數量，肽分為低聚寡肽和多肽，但當氨基酸多于50個就構成了蛋白質。








透析腎友為何會缺乏蛋白質？



  • 研究發現，透析患者每一次標準透析就會丟失10~12 g的氨基酸[1]。

  • 透析治療作為一種終身替代療法，腎友在透析期間控制高磷飲食、控制飲水。高磷飲食大多是蛋白質豐富的食品，因而往往造成蛋白質的攝入量不足。

  • 部分腎友由于長期的水鈉潴留，出現高血壓的加重和左心室肥厚等原因，導致心血管系統疾病的發生，引起厭食和營養攝入減少及分解代謝增高。

  • 此外腎友常見的內分泌功能紊亂、代謝性酸中毒、氮質血癥均會引起蛋白質的代謝和分解增強而導致營養不良[2]。





如何合理補充蛋白質？



《中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021版）》推薦：
建議血液透析患者蛋白質攝入量1.0~1.2 g·kg IBW-1·d-1（IBW為理想體重）。
建議攝入的蛋白質50%以上為高生物價蛋白[3]。

解析：
理想體重的計算公式：理想體重=身高 - 105
按照理想體重計算，透析腎友每天的蛋白質攝入應達到每公斤體重1.0~1.2 g，其中優質蛋白質＞50%。

示例：

一位身高155 cm的腎友，理想體重為155-105 = 50 kg，每天應攝入的蛋白質如下：
總蛋白質 50×1.0~1.2=50~60 g
優質蛋白 50~60×50%=25~30 g



優質蛋白


食物蛋白質的氨基酸模式接近人體蛋白質的氨基酸模式。這樣的蛋白質被稱為“優質蛋白”或者“高生物價蛋白”，他們更容易被人體利用，消化吸收過程中需代謝的廢物少，營養價值也越高。可以明確優質蛋白質指的是肉、蛋、奶及大豆類食物[4]。






常見的優質蛋白有哪些？




肉類

01

紅肉：豬、牛、羊、驢、馬等畜肉被稱為紅肉，因為這些肉烹飪前是紅色的。
紅肉有豐富的血紅蛋白，是鐵元素的優質來源。但紅肉的脂肪含量很高，因此《中國居民膳食指南（2022版）》推薦我們適當控制紅肉類攝入量。

白肉：禽肉（雞、鴨等）、魚肉、甲殼類動物（蝦蟹）的肉被稱為白肉，因為這些肉烹飪前是白色的。

血透患者一般推薦多吃白肉，少吃紅肉。


蛋類

   02

雞蛋的蛋白質含量也很高，并且氨基酸成分齊全，最接近人體蛋白質的氨基酸模式。因此雞蛋是所有天然食物中，蛋白質生物價值最高的。


大豆類食物

   03

大豆是指黃豆、青豆和黑豆，大豆蛋白在大豆中占主要部分。大豆的飽和脂肪含量少，對人體有益的纖維和不飽和脂肪酸含量高，能有效控制血脂，給透析患者帶來諸多獲益[6]。


補充蛋白質對于腎友很重要，但是蛋白質并不是吃的越多越好，過多的蛋白質攝入會給腎臟增加負擔，反而得不償失。廣大腎友應定期請專科醫生進行營養狀態評估，針對存在的營養問題給予飲食營養指導，加強營養的合理搭配及攝入。

參考文獻：(上下滑動查看更多)

[1] LIU Y，XIAO X，QIN DP，et al. Comparison of Intradialytic Parenteral Nutrition with Glucose or Amino Acid Mixtures in Maintenance Hemodialysis Patients. Nutrients 2016, 8, 220.
[2] 魏震,姜埃利.維持性血液透析患者蛋白質缺乏的原因及治療的研究進展(綜述)[J].中國城鄉企業衛生,2007,(06).
[3] 中國醫師協會腎臟內科醫師分會，中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會營養治療指南專家協作組.中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華醫學雜志.2021,101(8)：539-559.
[4]Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; et al.KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update.[J].Am J Kidney Dis.2020,76,3 Suppl 1 (2020): S1-S107.
[5]焦鴻飛.血液透析病人營養治療原則探究.Ed.山東中醫藥大學基礎醫學院;,2014.
[6]韋如仙.大豆蛋白對慢性腎臟病病人的影響研究新進展[J].護理研究,2017,31(30):3795-3796+3826.

注：圖片來源于網絡。


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