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2025年3月13日，我們即將迎來第20個世界腎臟日，今年的主題為“您的腎臟還好嗎？及早發現，保護腎臟健康！”。慢性腎臟?。–KD）是全球重要的公共衛生問題，影響超過8.5億人，若不及時干預，可能進展至腎衰竭，導致嚴重并發癥甚至死亡。

對于發展到終末期的CKD患者，維持性血液透析是延續生命的關鍵手段。然而，患者常受心血管疾病、貧血、感染等并發癥困擾，嚴重威脅生命健康與生活質量。因此，血液透析患者的常規檢查對于監測病情、調整治療方案及預防并發癥至關重要。

為響應第20個世界腎臟日的主題號召，我們將帶您深入了解血液透析患者常規檢查的內容和頻率：實驗室檢查、影像學檢查、其他檢查等。^[1]

尿常規：可初步了解腎臟情況，如是否有血尿、蛋白尿、白細胞尿、管型尿等。其中，蛋白尿是腎臟病的重要標志之一；血尿可能提示腎小球腎炎、泌尿系統結石或腫瘤等。

24小時尿蛋白定量：能更準確地評估患者每日從尿液中丟失蛋白質的量，對于判斷腎臟疾病的嚴重程度和治療效果具有重要意義。比如腎病綜合征患者常顯示24小時尿蛋白定量大于3.5克。

尿微量白蛋白：是早期發現腎臟損傷的敏感指標，尤其對于糖尿病腎病、高血壓腎病等，在疾病早期尿常規蛋白顯示陰性時，尿微量白蛋白可能已升高。

腎功能指標：包括血清肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR）、甲狀旁腺激素（PTH）等。血清肌酐和尿素氮水平升高，常提示腎功能受損；eGFR可更準確反映腎小球的濾過功能；PTH水平可有效反映腎功能衰竭狀況。

電解質：腎臟病患者易出現電解質紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，通過檢測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等電解質水平，有助于及時發現并糾正電解質紊亂。

血常規：腎臟疾病可能導致促紅細胞生成素分泌減少，從而引起腎性貧血，血常規檢查可了解血紅蛋白水平，判斷是否存在貧血。

血脂：部分腎臟病患者，尤其是腎病綜合征患者，常伴有脂質代謝紊亂，表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等，監測血脂有助于及時發現并干預，降低心血管疾病風險。

超聲檢查：超聲檢查無創、便捷，可觀察腎臟的大小、形態、結構，以及有無結石、囊腫、腫瘤等病變。例如，多囊腎患者超聲可見雙側腎臟多個大小不等的囊腫。

腹部X線平片和靜脈腎盂造影（IVP）：腹部X線平片可觀察腎臟的大小、形態及位置，對腎臟鈣化、結石等有一定診斷價值。IVP則能顯示腎盂、腎盞及輸尿管的形態，有助于診斷泌尿系統的先天性畸形、梗阻、結石等疾病。

計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）檢查：對于腎臟腫瘤、復雜的泌尿系統結石、腎血管病變等疾病的診斷，CT和MRI檢查具有更高的分辨率和準確性，能夠提供更詳細的信息，幫助醫生明確病變的部位、大小、形態及與周圍組織的關系。

腎活檢：對于一些病因不明、臨床表現不典型或治療效果不佳的腎臟疾病，腎活檢是明確診斷的重要手段。通過獲取腎臟組織進行病理檢查，可從細胞和分子層面了解腎臟疾病的類型、病變程度及活動性等，為制定精準的治療方案提供依據。

病情穩定的患者：一般每3 - 6個月進行一次尿常規、腎功能、電解質、24 小時尿蛋白定量等基本檢查；每6 - 12個月進行一次腎臟超聲檢查。

病情不穩定或處于疾病進展期的患者：檢查頻率需相應增加，可能需要每月甚至每周進行相關實驗室檢查，以便及時調整治療方案。對于進行特殊治療（如使用免疫抑制劑）的患者，需根據藥物的不良反應和病情需要，增加血常規、肝功能等檢查的頻率。

表1 血液透析患者常規檢查指標及檢查頻率

注:HCO₃^-:碳酸氫鹽; CO?CP:二氧化碳結合力; iPTH:全段甲狀旁腺激素; Kt/V:尿素清除指數; URR:尿素下降率。^[2]

尿毒癥患者因需長期接受血液透析治療，屬于血液感染與血液傳播的高危群體。因此，依據國家法律法規要求，同時也是為實現更有效的治療，定期開展一系列相關檢查必不可少。這些檢查涵蓋貧血狀況評估、血液透析充分性測定、電解質紊亂排查，以及甲狀旁腺素水平檢測等。通過全面且定期的檢查，醫生能夠準確把握患者病情，為后續治療方案的優化提供關鍵依據，從而更好地保障患者的健康與安全。